【中西病名995】第十七章 損傷及中毒:中暑
系统编号: O00000995
病名: 中暑
DISEASE: Heat stroke
本书编号: 995
疾病分类: 损伤及中毒
疾病分类(英): INJURY AND POISONING
ICD-9: 992.0
ICD-10: T67.0
现代医学病名及定义:
因周围环境高温引起的临床疾病症候主要有三:热痉挛(heat cramps)、热虚竭(heat exhaustion)、热中暑(heat stroke)等。而热中暑或中暑主要致病机转為 「出汗衰竭」,最常见於原来有慢性疾病的老年人,发作於热天的任何时期,其临床表徵主要包括:极度高体温,肛温通常在摄氏41度(或华氏106度)以上;神经及精神上不正常及无汗等。热中暑几乎没有什麼预示徵兆,知觉丧失可能是第一个症状,其他如头痛、晕眩、头晕、腹部不适、意识混淆及呼吸急促,严重病人会出现譫妄甚至昏迷。
中医相关病名及文献出处: 中暑、中暍
1.《素问‧热论》
「后夏至日者為病暑,暑当与汗皆出,勿止。」
2.《素问‧刺志论》
「气虚身热,得之伤暑。」
3.《重订严氏济生方‧诸暑门》
「夫中暑所以脉虚者,盖热伤气而不伤形也。」
4.《医门法律‧热湿暑三气门》
「体中多湿之人,最易中暑,两相感召故也。外暑蒸动内湿,二气交通,因而中暑。所以肥人湿多,夏月百计避暑,反為暑所中者,不能避身之湿,即不能避天之暑也。」
5.《景岳全书‧杂证謨‧暑证》
「暑有八证:脉虚、自汗、身热、背寒、面垢、烦渴、手足微冷、体重是也。」
6.《秘传证治要诀‧中暑》
「中暑為证,面垢闷倒,昏不知人,冷汗自汗,手足微冷,或吐或泻,或喘或满,切不可以冷水及用十分冷」
7.《圣济总录‧中暍门》
「中暍之病,令人闷绝者,热毒伤臟也。」
8.《医家四要》
「洁古曰:『动而得之為中暍,静而得之為中暑。』东垣谓:『日中劳役而得者為中暍,避暑深堂而得者為中暑。』」
诊断要点: 病史:中暑最常见於原来有慢性疾病的老年人、如动脉硬化或心臟衰竭而接受利尿剂的病人。其他因素包括糖尿病、酒精成癮、使用阿托平类药品、不易散射之皮肤异常如表皮异生,先天汗腺缺乏或厉害的巩皮。直接暑晒太阳不是必要条件。
理学检查:
1.理学检查发现有高热及衰竭,超过摄氏41.1度的肛温很常见,其亦是预后不佳的标帜。
2.皮肤灼热乾燥、没有汗水。
3.脉搏加速,呼吸快而微弱。
4.肌肉鬆驰,肌腱反射减弱。
5.无神、愚呆、譫妄、昏迷等视严重程度而出现。死亡的病人常合併有休克。
诊断要点:实验检查反应器官的伤害,但其并不是诊断的必要条件。
1.血液检查:典型变化為白血球增多,血钾偏低、磷酸过低并可能有呼吸性硷中毒。
2.尿液检查:蛋白尿,柱晶体尿及尿氮增高。
3.心电图检查:心搏过速、房竇心律不整外,可能出现T波变平再逆转、ST节段陷落。
4.其他检验之异常有:血小板低、出血、血凝及凝血?原时间延长,纤维原缺乏及血凝纤维分解及消耗性血凝病变,可能因此出现广泛性出血。
5.肝臟伤害及肾衰竭也是热中暑常见的併发症。
综论: 西医部份:
因周围环境高温引起的临床疾病症候主要有三:热痉挛(heat cramps)、热虚竭(heat exhaustion)、热中暑(heat stroke)。
1.热痉挛:為最良性的热症侯群,痉挛典型之表现是激烈运动后,随意肌疼痛的抽搐。此症状不一定在外界温度要高於体温,也不需直接暴晒太阳。体温通常未升高,肌肉痉挛通常发生於过度出汗之后,而未受过训练的人穿著厚重衣物在寒冷的天气剧烈运动时也可能诱发。治疗上即给予氯化钠,补充氯化钠及水对终止痉挛有很好的效果。
2.热衰竭:為最常见之热症候群。它代表对环境高温之心臟循环反应衰竭,尤其是常见於服用利尿剂的老年人,衰弱、晕眩、头痛、食欲不振、噁心、呕吐及头晕在崩溃之前出现。发作突然,而崩溃的时间很短;急性期,病人面如死灰、皮肤又冷又湿,瞳孔放大,血压降低,由於衰竭可发生於热晒太久之前,体温可正常或略低。治疗包括将病人移到阴凉处,然后躺下很快便可恢复,需要静脉注射生理食盐水和全血是较少见。
3.热中暑:主要致病机转為 「出汗衰竭」,最常见於原来有慢性疾病的老年人,发作於热天的任何时期,其临床表徵主要包括:极度高体温,肛温通常在摄氏41度(或华氏106度)以上;神经及精神上不正常及无汗等。热中暑几乎没有什麼预示徵兆,知觉丧失可能是第一个症状,其他如头痛、晕眩、头晕、腹部不适、皮肤灼热、没有汗水、脉博加速、意识混淆及呼吸急促且微弱,肌肉鬆驰、肌腱反射减弱,无神、愚呆、严重病人会出现譫妄甚至昏迷。治疗上主要是积极的降温,及可能併发症的处理,且需要立即的急救措施,病人宜放置於空气流通的阴凉地方,除去所有衣物,因其致病因素之一,乃是热调节机转衰竭引起之停止出汗,必需使用外在方式散热。各种降温的方式包括:全身擦拭、风扇、泡冷或冰水、冷的静脉注射液、胃管冲洗等对体温的下降都有助益,重点是要现场立即给予降温。最有效的是将病人浸在冰水浴中或冰水全身擦拭,并加使用风扇帮肋散热。冰水浴并不会引起休克或促使表皮血管厉害的收缩,使用时无需犹豫,只要肛温降至摄氏38.3度以下时可停上冰水浴,但高热复发时必需再浸。使用静脉注射并监测中央静脉压及尿量,要避免脱水及心膱衰竭,如持续少量要及早作血液透析。
中医部份:
中医认為中暑的病位在心、心包,并与肺、脾、肝、肾有一定关系。暑热外袭、正气不足、劳倦内伤等,凡暑热邪气外袭、人体正气不足,是產生中暑的原因。正气虚弱、气阴耗损,暑热邪气侵袭,蒙蔽清窍、升降失司,气化失常,阴阳气血失衡,是中暑主要发病机理。
中暑有明显的季节性,主要发生在夏季。暑為阳邪,故蒸热;暑必挟湿,故自汗;暑邪於心,则烦;於肺,则渴;於脾,则吐利﹔上蒸於头,则重而痛。暑伤气,故倦怠。夏至日后,病热為暑。暑者,相火行令也。人感之自口鼻而入,伤心包络之经,暑喜伤心故也。其脉虚,或浮大而散、或弦细孔迟,盖热伤气,则气消而脉虚弱。
中暑之治疗原则乃宣暑化湿、治其所伤。治法大要,虽贵於驱暑,尤贵於和中。大抵夏月阳气浮於外,阴气伏於内,若人饮食劳倦内伤中气,或酷暑劳役外伤阳气者多患之,法当调补元气為主,而佐以解暑。暑病之冶,须分别暑热、暑湿、伤表、伤裡。暑热,用辛凉;暑湿,用辛温;伤表,解表袪暑;伤气,益气解暑;伤津,清暑保津;暑湿伤中,袪暑和中。若此,则大法备矣。
中西医结合:
现代医学所谓之中暑(heat stroke)乃是热症侯群中之急症,与中医学所定义之中暑实有些差异。尤其在症状上现代医学认為中暑主要致病机转為「出汗衰竭」,故临床上病人表现為体温升高至相当程度,且当急性症状出现前停止出汗。而中医认為冷汗自汗為其证候之一。且中医学认為中暑有明显的季节性,主要发生在夏季,然而中暑的发生全年都有可能。
中医所描述之中暑诸证与现代医学对照,当属热症候群中之热衰竭(heat exhaustion)似乎较為合适。
在治疗上,中暑病人若急救失当或延误时机,病情可由轻变重甚至死亡,故对中暑急症之处理上应以现场立即降低及可能併发症的处理,并宜以西医之现代仪器及设施作為紧急之处置原则。待病情稳定后再辅以中医之辨证论治,及饮食、精神、起居等之调养,以利正气的恢复。
病名: 中暑
DISEASE: Heat stroke
本书编号: 995
疾病分类: 损伤及中毒
疾病分类(英): INJURY AND POISONING
ICD-9: 992.0
ICD-10: T67.0
现代医学病名及定义:
因周围环境高温引起的临床疾病症候主要有三:热痉挛(heat cramps)、热虚竭(heat exhaustion)、热中暑(heat stroke)等。而热中暑或中暑主要致病机转為 「出汗衰竭」,最常见於原来有慢性疾病的老年人,发作於热天的任何时期,其临床表徵主要包括:极度高体温,肛温通常在摄氏41度(或华氏106度)以上;神经及精神上不正常及无汗等。热中暑几乎没有什麼预示徵兆,知觉丧失可能是第一个症状,其他如头痛、晕眩、头晕、腹部不适、意识混淆及呼吸急促,严重病人会出现譫妄甚至昏迷。
中医相关病名及文献出处: 中暑、中暍
1.《素问‧热论》
「后夏至日者為病暑,暑当与汗皆出,勿止。」
2.《素问‧刺志论》
「气虚身热,得之伤暑。」
3.《重订严氏济生方‧诸暑门》
「夫中暑所以脉虚者,盖热伤气而不伤形也。」
4.《医门法律‧热湿暑三气门》
「体中多湿之人,最易中暑,两相感召故也。外暑蒸动内湿,二气交通,因而中暑。所以肥人湿多,夏月百计避暑,反為暑所中者,不能避身之湿,即不能避天之暑也。」
5.《景岳全书‧杂证謨‧暑证》
「暑有八证:脉虚、自汗、身热、背寒、面垢、烦渴、手足微冷、体重是也。」
6.《秘传证治要诀‧中暑》
「中暑為证,面垢闷倒,昏不知人,冷汗自汗,手足微冷,或吐或泻,或喘或满,切不可以冷水及用十分冷」
7.《圣济总录‧中暍门》
「中暍之病,令人闷绝者,热毒伤臟也。」
8.《医家四要》
「洁古曰:『动而得之為中暍,静而得之為中暑。』东垣谓:『日中劳役而得者為中暍,避暑深堂而得者為中暑。』」
诊断要点: 病史:中暑最常见於原来有慢性疾病的老年人、如动脉硬化或心臟衰竭而接受利尿剂的病人。其他因素包括糖尿病、酒精成癮、使用阿托平类药品、不易散射之皮肤异常如表皮异生,先天汗腺缺乏或厉害的巩皮。直接暑晒太阳不是必要条件。
理学检查:
1.理学检查发现有高热及衰竭,超过摄氏41.1度的肛温很常见,其亦是预后不佳的标帜。
2.皮肤灼热乾燥、没有汗水。
3.脉搏加速,呼吸快而微弱。
4.肌肉鬆驰,肌腱反射减弱。
5.无神、愚呆、譫妄、昏迷等视严重程度而出现。死亡的病人常合併有休克。
诊断要点:实验检查反应器官的伤害,但其并不是诊断的必要条件。
1.血液检查:典型变化為白血球增多,血钾偏低、磷酸过低并可能有呼吸性硷中毒。
2.尿液检查:蛋白尿,柱晶体尿及尿氮增高。
3.心电图检查:心搏过速、房竇心律不整外,可能出现T波变平再逆转、ST节段陷落。
4.其他检验之异常有:血小板低、出血、血凝及凝血?原时间延长,纤维原缺乏及血凝纤维分解及消耗性血凝病变,可能因此出现广泛性出血。
5.肝臟伤害及肾衰竭也是热中暑常见的併发症。
综论: 西医部份:
因周围环境高温引起的临床疾病症候主要有三:热痉挛(heat cramps)、热虚竭(heat exhaustion)、热中暑(heat stroke)。
1.热痉挛:為最良性的热症侯群,痉挛典型之表现是激烈运动后,随意肌疼痛的抽搐。此症状不一定在外界温度要高於体温,也不需直接暴晒太阳。体温通常未升高,肌肉痉挛通常发生於过度出汗之后,而未受过训练的人穿著厚重衣物在寒冷的天气剧烈运动时也可能诱发。治疗上即给予氯化钠,补充氯化钠及水对终止痉挛有很好的效果。
2.热衰竭:為最常见之热症候群。它代表对环境高温之心臟循环反应衰竭,尤其是常见於服用利尿剂的老年人,衰弱、晕眩、头痛、食欲不振、噁心、呕吐及头晕在崩溃之前出现。发作突然,而崩溃的时间很短;急性期,病人面如死灰、皮肤又冷又湿,瞳孔放大,血压降低,由於衰竭可发生於热晒太久之前,体温可正常或略低。治疗包括将病人移到阴凉处,然后躺下很快便可恢复,需要静脉注射生理食盐水和全血是较少见。
3.热中暑:主要致病机转為 「出汗衰竭」,最常见於原来有慢性疾病的老年人,发作於热天的任何时期,其临床表徵主要包括:极度高体温,肛温通常在摄氏41度(或华氏106度)以上;神经及精神上不正常及无汗等。热中暑几乎没有什麼预示徵兆,知觉丧失可能是第一个症状,其他如头痛、晕眩、头晕、腹部不适、皮肤灼热、没有汗水、脉博加速、意识混淆及呼吸急促且微弱,肌肉鬆驰、肌腱反射减弱,无神、愚呆、严重病人会出现譫妄甚至昏迷。治疗上主要是积极的降温,及可能併发症的处理,且需要立即的急救措施,病人宜放置於空气流通的阴凉地方,除去所有衣物,因其致病因素之一,乃是热调节机转衰竭引起之停止出汗,必需使用外在方式散热。各种降温的方式包括:全身擦拭、风扇、泡冷或冰水、冷的静脉注射液、胃管冲洗等对体温的下降都有助益,重点是要现场立即给予降温。最有效的是将病人浸在冰水浴中或冰水全身擦拭,并加使用风扇帮肋散热。冰水浴并不会引起休克或促使表皮血管厉害的收缩,使用时无需犹豫,只要肛温降至摄氏38.3度以下时可停上冰水浴,但高热复发时必需再浸。使用静脉注射并监测中央静脉压及尿量,要避免脱水及心膱衰竭,如持续少量要及早作血液透析。
中医部份:
中医认為中暑的病位在心、心包,并与肺、脾、肝、肾有一定关系。暑热外袭、正气不足、劳倦内伤等,凡暑热邪气外袭、人体正气不足,是產生中暑的原因。正气虚弱、气阴耗损,暑热邪气侵袭,蒙蔽清窍、升降失司,气化失常,阴阳气血失衡,是中暑主要发病机理。
中暑有明显的季节性,主要发生在夏季。暑為阳邪,故蒸热;暑必挟湿,故自汗;暑邪於心,则烦;於肺,则渴;於脾,则吐利﹔上蒸於头,则重而痛。暑伤气,故倦怠。夏至日后,病热為暑。暑者,相火行令也。人感之自口鼻而入,伤心包络之经,暑喜伤心故也。其脉虚,或浮大而散、或弦细孔迟,盖热伤气,则气消而脉虚弱。
中暑之治疗原则乃宣暑化湿、治其所伤。治法大要,虽贵於驱暑,尤贵於和中。大抵夏月阳气浮於外,阴气伏於内,若人饮食劳倦内伤中气,或酷暑劳役外伤阳气者多患之,法当调补元气為主,而佐以解暑。暑病之冶,须分别暑热、暑湿、伤表、伤裡。暑热,用辛凉;暑湿,用辛温;伤表,解表袪暑;伤气,益气解暑;伤津,清暑保津;暑湿伤中,袪暑和中。若此,则大法备矣。
中西医结合:
现代医学所谓之中暑(heat stroke)乃是热症侯群中之急症,与中医学所定义之中暑实有些差异。尤其在症状上现代医学认為中暑主要致病机转為「出汗衰竭」,故临床上病人表现為体温升高至相当程度,且当急性症状出现前停止出汗。而中医认為冷汗自汗為其证候之一。且中医学认為中暑有明显的季节性,主要发生在夏季,然而中暑的发生全年都有可能。
中医所描述之中暑诸证与现代医学对照,当属热症候群中之热衰竭(heat exhaustion)似乎较為合适。
在治疗上,中暑病人若急救失当或延误时机,病情可由轻变重甚至死亡,故对中暑急症之处理上应以现场立即降低及可能併发症的处理,并宜以西医之现代仪器及设施作為紧急之处置原则。待病情稳定后再辅以中医之辨证论治,及饮食、精神、起居等之调养,以利正气的恢复。
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