配伍堂【中西病名996】第十七章 損傷及中毒：熱及光之影響，熱中暑及日中暑
系统编号: O00000996
病名: 热及光之影响，热中暑及日中暑
DISEASE: Effects of heat and light, Heat stroke and sunstroke
本书编号: 996
疾病分类: 损伤及中毒
疾病分类(英): INJURY AND POISONING
ICD-9: 992.0
ICD-10: T67.0
现代医学病名及定义: 因為高热环境引起的内科急症有数种，他们均為不同疾病状态。常见的有热衰竭（heat exhaustion）、中暑（heat stroke）及热痉挛（heat cramp）。
热衰竭（heat exhaustion）：临床特徵在於病人週遭血液循环的衰竭，其程度有时轻微有时相当严重，病人起初可能有全身无力软弱的感觉，严重时就可能会晕过去，病人皮肤苍白、潮湿、体温可能正常或稍微降低。除了有厉害的出冷汗外，病人可能有噁心、呕吐的情形。测量病人脉搏则显示跳得很快，力量则微弱，血压亦通常稍许下降，病人瞳孔可能会扩张。
中暑（heat stroke）：是因过份暑热环境之下逗留太久，而空气中又溼度太高，高温引起体温调节中枢功能障碍，高溼度则造成排汗停止，体温更无法散发，中暑的病人其体温可上升达摄氏40度以上。热平衡失调使体内热蓄积，临床以高热、意识障碍、无汗為主要症状。由於头部受日光直接暴晒的热中暑，则称為日中暑（sunstroke）或日射病。
热痉挛（heat cramp）：其特徵乃為很厉害的肌肉疼痛与痉挛，尤其好发於小腿间或腹部肌肉，这种疾病多在炎炎夏日大量出汗的劳动者身上发生。由於热痉挛病人可继续演变成热衰竭，所以，有时病人尚有虚弱昏眩的全身症状。
中医相关病名及文献出处: 暑病
1.《素问‧生气通天论》
「因於暑，汗，烦则喘暍，静则多言，体若燔炭。」
2.《伤寒例》
「暑病者，热极重於温也。」
3.《明医杂著‧暑病证治》
「夏至日后，病热為暑。暑者，相火行令也。夏月人感之，自口齿而入，伤心包络之经。其脉虚，或浮大而散，或丝细孔迟。盖热伤气，气消则脉虚弱。其為证，汗、烦则喘暍，静则多言，身热而烦，心痛，大渴引饮，头痛自汗，倦怠少气，或下血发黄生斑；甚则火热制金，不能本木，搐搦不省人事。」
4.《医学入门》
「暑病，身热自汗，口渴面垢而已，餘证皆后传变，或兼内伤。」
5.《杂病源流犀烛‧暑病源流》
「人受暑邪，当时即发者谓之暑病。」
中暑（中暍、中热）
1.《金柜要略‧痉湿暍病脉证并治》
(1)「太阳中热者，暍是也。」
(2)「太阳中暍，发热恶寒，身重而疼痛。」
2.《济生方‧暑》
「夫中暑所以脉虚者，盖热伤气而不伤形也，……是以暑喜伤心，令人身热头痛，状类伤寒，但背寒面垢，此為异耳。甚则昏倒不知人，手足微冷，烦渴口燥，或吐或泻，或喘或满，此皆暑气之所為也。」
3.《三因极一病证方证‧叙中暑论》
「中暑，其脉阳弱而阴虚，微迟似孔，……使人噎闷，昏不知人。」
4.《河间六书》
「中暑，大汗自出，脉虚弱，头痛口乾，倦怠烦躁，或时恶寒，……中暑自汗而脉虚弱者，热伤气反自汗大出，故脉不能自实而反虚弱。」
5.《症因脉治‧中热中暑总论》
「夫中热中暑，均是热症，但得之有动静之分，则治之不无差别。」
6.《证治要诀‧中暑》
「中暑為证，面垢闷倒，昏不知人，冷汗自出，手足微冷，或吐或泻，或喘或满。」
7.《证治準绳‧中暑伤暑》
「伤暑与热病外症相似，但热病脉盛，中暑脉虚，以此别之。」
8.《景岳全书‧杂证謨‧暑证》
「阳暑者，乃因暑而受热者也，……凡以盛暑烈日之时，或长途，或於田野，不辞劳苦，以致热毒伤阴，而病為头痛烦燥，肌体大热，大渴大汗，脉浮气喘，或无气以动等证。以此暑月受热，故名阳暑。」
9.《医学心悟》
「凡人务农於赤日，行旅於长途，暑气逼迫，猝然昏倒，自汗面垢，昏不知人，急用千金消暑丸灌之，其人立苏。」
诊断要点: 外周血白血球分类计数：白血球增多，以中性分叶核细胞增多為明显。
尿液检查：尿中可有蛋白、红血球或管型，尿肌酸升高。
血液生化检查：尿素氮升高，二氧化碳结合力下降，氯化物下降。
脑脊液检查：脑脊液压力增高，可有蛋白质及白血球增高，甚至有红血球出现。
心电图：有心律失常和心肌损害的有关表现。
综论: 在高温（一般指室温超过35℃）环境中或炎夏烈日曝晒下从事一定时间的劳动，且无足够的防暑降温的措施，常易发生中暑。有时气温虽未达到高温，但由於湿度较高和通风不良，亦可发生中暑。老年、体弱、肥胖、饮酒、飢饿、失水、失盐，穿著紧身不透风衣裤以及发热、甲状腺功能亢进、糖尿病、心血管病、广泛皮肤损害、先天性汗腺缺乏症，和应用阿托品，或其他抗胆硷能神经药物而影响汗腺分泌等因素，在炎热季节常為中暑的发病诱因。
中暑的典型临床表现為高热，体温在40℃或41℃以上，无汗和意识障碍。常在高温环境中工作数小时或老年、体弱、慢性病患者在连续数天高温后发生中暑。先驱症状有全身软弱、乏力、头昏、头痛、噁心、出汗减少，继而体温迅速上升，出现嗜睡，譫妄或昏迷。皮肤乾燥、灼热、无汗，呈潮红或苍白，周围循环衰竭时呈紫紺。
中暑是一种严重的急症疾患，必须迅速积极有效地治疗，否则会造成抽搐和死亡或永久性脑损害。体温41℃是个严重的预后指标，再高1℃常导致死亡。年老、虚弱、嗜酒者预后差。
西医对中暑的病因病理：
正常人体透过下视丘之体温调节中枢来达到对外界產热和散热的动态平衡，使体温维持在37℃左右。当周围环境气温升高到一定程度时，尤其是溼度高、通风不良，病人生理上有神经中枢、循环系统调节障碍、排汗功能失调、组织缺水和盐份时，造成体温调节功能障碍，水、电解质及酸硷平衡紊乱，中枢神经与心血管系统功能失调，则引起「中暑」。故「中暑」是由於外界物理条件的影响和内在生理因素不相适应所致，特别是老人、体弱、產妇、慢性病患者、内分泌异常患者及肥胖者，最易发生「中暑」。带病工作、睡眠不足、过度疲劳及一些药物的使用（例如：苯丙胺、抗组织胺药、抗胆硷类药及阿脱品等）可诱发中暑。当体内热量蓄积过多时，体温即升高，引起中枢神经兴奋，内分泌机能和?活性增强。蛋白质及醣类分解代谢亢进，氧消耗量增加，產热增多，使体温进一步升高，形成恶性循环。过高的体温损伤细胞膜或细胞内结构，中枢神经系统有严重机能障碍，肝、肾及心肌也有伤害，生长激素和醛固酮分泌增多。
前下丘脑受高温影响，使皮肤血管扩张，加之大量出汗失水又失盐，致血液浓缩及黏稠度增加，因血容量不足而导致周围循环衰竭。日中暑是由於烈日下可见光和红外线长时间作用於头部，可引起脑组织充血和水肿。
中医在「中暑」的病因病机：
中医学认為外因是暑邪，感受暑热或暑湿秽浊之气，蒙闭清窍，致升降失司，气化失常，阴阳气血失衝而成中暑。由於炎暑為盛热之气。其性同火，火性炎出，有急亢、传变和蔓延之势。故中暑之病发病急，传变快，邪易内陷心包。而内因则责之於虚，人体无气亏乏，脾胃虚弱，多痰多湿者最易中暑，此系正虚内湿、外感暑热，内外合邪為患。诱因与炎夏之际，冒日劳役，长途跋涉有关。中暑的治则有清热、益气、养阴、除湿、开窍等法，可根据临床辨证的不同情况，综合应用。每值夏日炎热之际，也可选用清暑解热生津的中草药，预防中暑的发生。
中医学将夏日酷暑高温引起的高热、心慌、头晕、汗出，甚则神昏、抽搐等称之為「暑病」或「中暑」、「中暍」、「中热」。《素问‧生气通天论》為暑邪致病的最早记载；张机在《金柜要略》中首先提出了「中暍」的名称。至宋代，则对中暑的病因病机，临床特点，作了初步的探讨和阐发。明清以来，除对暑证的病因病机、治疗原则和治疗禁忌，进行了深入的探讨和总结外，且对暑证的分类、辨证和鑑别作了分析和讨论，对中暑的认识不断深化，治疗方法也日益丰富。
病名: 热及光之影响，热中暑及日中暑
DISEASE: Effects of heat and light, Heat stroke and sunstroke
本书编号: 996
疾病分类: 损伤及中毒
疾病分类(英): INJURY AND POISONING
ICD-9: 992.0
ICD-10: T67.0
现代医学病名及定义: 因為高热环境引起的内科急症有数种，他们均為不同疾病状态。常见的有热衰竭（heat exhaustion）、中暑（heat stroke）及热痉挛（heat cramp）。
热衰竭（heat exhaustion）：临床特徵在於病人週遭血液循环的衰竭，其程度有时轻微有时相当严重，病人起初可能有全身无力软弱的感觉，严重时就可能会晕过去，病人皮肤苍白、潮湿、体温可能正常或稍微降低。除了有厉害的出冷汗外，病人可能有噁心、呕吐的情形。测量病人脉搏则显示跳得很快，力量则微弱，血压亦通常稍许下降，病人瞳孔可能会扩张。
中暑（heat stroke）：是因过份暑热环境之下逗留太久，而空气中又溼度太高，高温引起体温调节中枢功能障碍，高溼度则造成排汗停止，体温更无法散发，中暑的病人其体温可上升达摄氏40度以上。热平衡失调使体内热蓄积，临床以高热、意识障碍、无汗為主要症状。由於头部受日光直接暴晒的热中暑，则称為日中暑（sunstroke）或日射病。
热痉挛（heat cramp）：其特徵乃為很厉害的肌肉疼痛与痉挛，尤其好发於小腿间或腹部肌肉，这种疾病多在炎炎夏日大量出汗的劳动者身上发生。由於热痉挛病人可继续演变成热衰竭，所以，有时病人尚有虚弱昏眩的全身症状。
中医相关病名及文献出处: 暑病
1.《素问‧生气通天论》
「因於暑，汗，烦则喘暍，静则多言，体若燔炭。」
2.《伤寒例》
「暑病者，热极重於温也。」
3.《明医杂著‧暑病证治》
「夏至日后，病热為暑。暑者，相火行令也。夏月人感之，自口齿而入，伤心包络之经。其脉虚，或浮大而散，或丝细孔迟。盖热伤气，气消则脉虚弱。其為证，汗、烦则喘暍，静则多言，身热而烦，心痛，大渴引饮，头痛自汗，倦怠少气，或下血发黄生斑；甚则火热制金，不能本木，搐搦不省人事。」
4.《医学入门》
「暑病，身热自汗，口渴面垢而已，餘证皆后传变，或兼内伤。」
5.《杂病源流犀烛‧暑病源流》
「人受暑邪，当时即发者谓之暑病。」
中暑（中暍、中热）
1.《金柜要略‧痉湿暍病脉证并治》
(1)「太阳中热者，暍是也。」
(2)「太阳中暍，发热恶寒，身重而疼痛。」
2.《济生方‧暑》
「夫中暑所以脉虚者，盖热伤气而不伤形也，……是以暑喜伤心，令人身热头痛，状类伤寒，但背寒面垢，此為异耳。甚则昏倒不知人，手足微冷，烦渴口燥，或吐或泻，或喘或满，此皆暑气之所為也。」
3.《三因极一病证方证‧叙中暑论》
「中暑，其脉阳弱而阴虚，微迟似孔，……使人噎闷，昏不知人。」
4.《河间六书》
「中暑，大汗自出，脉虚弱，头痛口乾，倦怠烦躁，或时恶寒，……中暑自汗而脉虚弱者，热伤气反自汗大出，故脉不能自实而反虚弱。」
5.《症因脉治‧中热中暑总论》
「夫中热中暑，均是热症，但得之有动静之分，则治之不无差别。」
6.《证治要诀‧中暑》
「中暑為证，面垢闷倒，昏不知人，冷汗自出，手足微冷，或吐或泻，或喘或满。」
7.《证治準绳‧中暑伤暑》
「伤暑与热病外症相似，但热病脉盛，中暑脉虚，以此别之。」
8.《景岳全书‧杂证謨‧暑证》
「阳暑者，乃因暑而受热者也，……凡以盛暑烈日之时，或长途，或於田野，不辞劳苦，以致热毒伤阴，而病為头痛烦燥，肌体大热，大渴大汗，脉浮气喘，或无气以动等证。以此暑月受热，故名阳暑。」
9.《医学心悟》
「凡人务农於赤日，行旅於长途，暑气逼迫，猝然昏倒，自汗面垢，昏不知人，急用千金消暑丸灌之，其人立苏。」
诊断要点: 外周血白血球分类计数：白血球增多，以中性分叶核细胞增多為明显。
尿液检查：尿中可有蛋白、红血球或管型，尿肌酸升高。
血液生化检查：尿素氮升高，二氧化碳结合力下降，氯化物下降。
脑脊液检查：脑脊液压力增高，可有蛋白质及白血球增高，甚至有红血球出现。
心电图：有心律失常和心肌损害的有关表现。
综论: 在高温（一般指室温超过35℃）环境中或炎夏烈日曝晒下从事一定时间的劳动，且无足够的防暑降温的措施，常易发生中暑。有时气温虽未达到高温，但由於湿度较高和通风不良，亦可发生中暑。老年、体弱、肥胖、饮酒、飢饿、失水、失盐，穿著紧身不透风衣裤以及发热、甲状腺功能亢进、糖尿病、心血管病、广泛皮肤损害、先天性汗腺缺乏症，和应用阿托品，或其他抗胆硷能神经药物而影响汗腺分泌等因素，在炎热季节常為中暑的发病诱因。
中暑的典型临床表现為高热，体温在40℃或41℃以上，无汗和意识障碍。常在高温环境中工作数小时或老年、体弱、慢性病患者在连续数天高温后发生中暑。先驱症状有全身软弱、乏力、头昏、头痛、噁心、出汗减少，继而体温迅速上升，出现嗜睡，譫妄或昏迷。皮肤乾燥、灼热、无汗，呈潮红或苍白，周围循环衰竭时呈紫紺。
中暑是一种严重的急症疾患，必须迅速积极有效地治疗，否则会造成抽搐和死亡或永久性脑损害。体温41℃是个严重的预后指标，再高1℃常导致死亡。年老、虚弱、嗜酒者预后差。
西医对中暑的病因病理：
正常人体透过下视丘之体温调节中枢来达到对外界產热和散热的动态平衡，使体温维持在37℃左右。当周围环境气温升高到一定程度时，尤其是溼度高、通风不良，病人生理上有神经中枢、循环系统调节障碍、排汗功能失调、组织缺水和盐份时，造成体温调节功能障碍，水、电解质及酸硷平衡紊乱，中枢神经与心血管系统功能失调，则引起「中暑」。故「中暑」是由於外界物理条件的影响和内在生理因素不相适应所致，特别是老人、体弱、產妇、慢性病患者、内分泌异常患者及肥胖者，最易发生「中暑」。带病工作、睡眠不足、过度疲劳及一些药物的使用（例如：苯丙胺、抗组织胺药、抗胆硷类药及阿脱品等）可诱发中暑。当体内热量蓄积过多时，体温即升高，引起中枢神经兴奋，内分泌机能和?活性增强。蛋白质及醣类分解代谢亢进，氧消耗量增加，產热增多，使体温进一步升高，形成恶性循环。过高的体温损伤细胞膜或细胞内结构，中枢神经系统有严重机能障碍，肝、肾及心肌也有伤害，生长激素和醛固酮分泌增多。
前下丘脑受高温影响，使皮肤血管扩张，加之大量出汗失水又失盐，致血液浓缩及黏稠度增加，因血容量不足而导致周围循环衰竭。日中暑是由於烈日下可见光和红外线长时间作用於头部，可引起脑组织充血和水肿。
中医在「中暑」的病因病机：
中医学认為外因是暑邪，感受暑热或暑湿秽浊之气，蒙闭清窍，致升降失司，气化失常，阴阳气血失衝而成中暑。由於炎暑為盛热之气。其性同火，火性炎出，有急亢、传变和蔓延之势。故中暑之病发病急，传变快，邪易内陷心包。而内因则责之於虚，人体无气亏乏，脾胃虚弱，多痰多湿者最易中暑，此系正虚内湿、外感暑热，内外合邪為患。诱因与炎夏之际，冒日劳役，长途跋涉有关。中暑的治则有清热、益气、养阴、除湿、开窍等法，可根据临床辨证的不同情况，综合应用。每值夏日炎热之际，也可选用清暑解热生津的中草药，预防中暑的发生。
中医学将夏日酷暑高温引起的高热、心慌、头晕、汗出，甚则神昏、抽搐等称之為「暑病」或「中暑」、「中暍」、「中热」。《素问‧生气通天论》為暑邪致病的最早记载；张机在《金柜要略》中首先提出了「中暍」的名称。至宋代，则对中暑的病因病机，临床特点，作了初步的探讨和阐发。明清以来，除对暑证的病因病机、治疗原则和治疗禁忌，进行了深入的探讨和总结外，且对暑证的分类、辨证和鑑别作了分析和讨论，对中暑的认识不断深化，治疗方法也日益丰富。
> 我来回应