【中西病名997】第十七章 損傷及中毒:醫療上之併發症,其他感染
系统编号: O00000997
病名: 医疗上之併发症,其他感染
DISEASE: Complications of medical care, other infection
本书编号: 997
疾病分类: 损伤及中毒
疾病分类(英): INJURY AND POISONING
ICD-9: 993.3
ICD-10: T80
T81
T82
T83
T84
T85
T86
T87
T88
现代医学病名及定义: 病人有严重创伤后的感染病史和各种化脓性感染病史,如大面积烧伤、开放性骨折、急性瀰漫性腹膜炎、胆道或尿路感染等,或体内长期留置导尿管、气管插管、静、动脉导管、胸管、中央静脉导管等,多会造成病源菌感染,医疗上造成之感染合併症专指因医疗处置过程中所发生之感染,包括所谓的院内感染(nosocomial or hospital acquired infection)。
感染的影响可以是局部或全身性的,以全身性的感染最严重。病原菌侵入人体血液循环,并在其内生长、繁殖或產生毒素,引起严重的全身感染症状或中毒症状,称為全身性感染。败血症和脓血症均属於全身性感染,以败血症為常见,败血症是指病原菌侵入血液循环,持续存在,迅速繁殖,產生大量毒素,引起严重全身症状。一般发生在病人全身情况差和致病菌毒性强、数量多的情况下。脓血症是指局部化脓性病灶的细菌栓子或脱落的感染血栓间歇地进入血液循环,并在全身其他组织或器官形成转移性脓肿者。
中医相关病名及文献出处: 内陷、走黄
1.《疮疡经验全书》
「疔疮初生时红软温和,忽然顶陷黑,谓之?走,此症危矣」
2.《温热经纬》
「病在卫分,……以邪从气分下行為顺,邪入营分内陷為逆。」
3.《疡科心得集》
「其中犹有三陷变局,谓火陷、干陷、虚陷也。」,内陷症可出现在疡疮、痈疽的毒盛期,化脓期,收口期三个阶段。因病情的发展阶段不同临床症状各异故临床上可分為火陷、干陷、虚陷三个类型。
疮疡、痈疽、疔疮、流注
1.《灵枢‧痈疽》
「营气不从,逆於肉裡,乃生痈疽。」
2.《医宗金鑑‧外科心法要旨》
「痈疽原是火毒生,经络阻隔气血凝。」
诊断要点: 详细病史及临床表现,如:发烧、畏寒、头痛、噁心、呕吐、贫血、神志淡漠、烦躁、脉搏加速。
实验室检查(CBC):白血球数目增加可达20.0~30.0X109/L以上,另外对脓、分泌物、尿液、血液等检体之细菌培养。
综论:
全身性感染根据致病菌可分為三大类型,革兰氏阳性细菌败血症、革兰氏阴性细菌败血症和真菌性败血症。它们的临床鉴别主要是根据原发感染病灶的性质来推断,真菌性败血症之主要致病原菌是白色念珠菌。眼底镜检查如可见到病人的眼底视网膜和脉络膜上有小的白色发亮的圆形隆起,则很可能有真菌性败血症。
院内感染(nosocomial or hospital acquired infection)系指病人在住院期间得到的感染,通常住院72小时后才出现症状,如為短期住院的病人,出院后在家发病也应包括在内。大约有5%左右病人会发生院内感染。院内感染致病微生物的来源可分為以下两种:
1.外因性(交叉性)感染(exogenous(cross or horizontal)infectionu):医护人员→病患,病患之间,病患→医护人员。
2.内因性(自己或潜在性)感染(endogenous(self or latent)infection):内因性感染乃病人因种种医疗措施而导致防御作用减低使体内潜伏病菌引发感染;而外因性感染则经由接触媒介等途径感染到的病人。后者有部份是人為疏失,故若医护人员谨慎操作,是较可避免的。
近年来由於医疗科技之发达,加上院内感染管制人员从事感染防治多年,累积出许多经验心得,於是美国疾病管制中心(CDC)在1988年,综合各方面意见再度颁布了最新院内感染定义。目前台湾医学中心已依据此更新之定义重新界定院内感染主要感染部位為-呼吸道感染、外科手术部位感染、尿路感染、血流感染、皮肤和软组织感染;其他包括肠胃道感染、骨及关节感染、中枢神经系统感染、五官感染、心臟系统感染、腹腔内及生殖系统感染。
病源菌检查对确定和治疗有很大的帮助,但很多病人发病前已接受抗菌药物的治疗,血液细菌栽培的结果往往会受到影响,一次培养很可能得不到阳性结果。应在24小时内连续数次抽血做细菌培养,抽血时间最好选择在预计发生寒颤、发热前,可以获得较高的培养阳性率。必要时可抽动脉血或骨髓血做细菌培养。
治疗感染症的临床思路上应从三方面去考虑:
1.增加机体抗病能力:患者应充份卧床休息,给予营养丰富和易消化的食物。如不能口服或口服不足,应静脉滴注葡萄糖液、电解质液和氨基酸液等,以补充热量、水分和氨基酸,纠正电解质代谢失调和酸中毒。同时补给各种维生素,必要时应反覆输给新鲜血液,以补充血容量,纠正贫血,增加血浆蛋白和免疫力。
2.处理原发性病灶:根据感染病灶性质不同,採用不同的方法。例如:急性腹膜炎、急性梗塞性化脓性胆管炎等要做手术治疗,以解除病因;切除伤口内已坏死和濒临坏死组织,除去异物,敞开死腔和伤口,以利引流;仔细检查脓肿,以及有无转移性脓肿,以便做及时切开引流术。
3.抗菌药物的应用:一般可根据原发感染的性质来选用抗菌药物,并选用广效性抗菌药物或两种不同效应之抗菌药物联合使用。以后根据治疗效果,病情演变和病原菌培养及其敏感度的测定来调整抗菌药物种类。
全身化脓性感染属於中医学的「内陷」、「走黄」范畴。「走黄」与「内陷」為疮疡阳证疾患的过程中,正气不足,火毒炽盛,毒不外洩,反陷於里,内攻臟腑,出现一系列危重证候。在中医外科范畴内,除疔疮毒邪、走散入营、内攻臟腑,称之谓「走黄」外,其他疮疡、痈疽引起者称為「内陷」。在治疗上,「走黄」治以凉血解毒。「内陷」当根据发病正气虚弱、火毒炽盛的不同阶段,运用相应的治疗法则。以凉血解毒,泄热养阴;补养气血,托毒透邪;至后期见有脾肾阳虚者,宜温补脾肾為法。
病名: 医疗上之併发症,其他感染
DISEASE: Complications of medical care, other infection
本书编号: 997
疾病分类: 损伤及中毒
疾病分类(英): INJURY AND POISONING
ICD-9: 993.3
ICD-10: T80
T81
T82
T83
T84
T85
T86
T87
T88
现代医学病名及定义: 病人有严重创伤后的感染病史和各种化脓性感染病史,如大面积烧伤、开放性骨折、急性瀰漫性腹膜炎、胆道或尿路感染等,或体内长期留置导尿管、气管插管、静、动脉导管、胸管、中央静脉导管等,多会造成病源菌感染,医疗上造成之感染合併症专指因医疗处置过程中所发生之感染,包括所谓的院内感染(nosocomial or hospital acquired infection)。
感染的影响可以是局部或全身性的,以全身性的感染最严重。病原菌侵入人体血液循环,并在其内生长、繁殖或產生毒素,引起严重的全身感染症状或中毒症状,称為全身性感染。败血症和脓血症均属於全身性感染,以败血症為常见,败血症是指病原菌侵入血液循环,持续存在,迅速繁殖,產生大量毒素,引起严重全身症状。一般发生在病人全身情况差和致病菌毒性强、数量多的情况下。脓血症是指局部化脓性病灶的细菌栓子或脱落的感染血栓间歇地进入血液循环,并在全身其他组织或器官形成转移性脓肿者。
中医相关病名及文献出处: 内陷、走黄
1.《疮疡经验全书》
「疔疮初生时红软温和,忽然顶陷黑,谓之?走,此症危矣」
2.《温热经纬》
「病在卫分,……以邪从气分下行為顺,邪入营分内陷為逆。」
3.《疡科心得集》
「其中犹有三陷变局,谓火陷、干陷、虚陷也。」,内陷症可出现在疡疮、痈疽的毒盛期,化脓期,收口期三个阶段。因病情的发展阶段不同临床症状各异故临床上可分為火陷、干陷、虚陷三个类型。
疮疡、痈疽、疔疮、流注
1.《灵枢‧痈疽》
「营气不从,逆於肉裡,乃生痈疽。」
2.《医宗金鑑‧外科心法要旨》
「痈疽原是火毒生,经络阻隔气血凝。」
诊断要点: 详细病史及临床表现,如:发烧、畏寒、头痛、噁心、呕吐、贫血、神志淡漠、烦躁、脉搏加速。
实验室检查(CBC):白血球数目增加可达20.0~30.0X109/L以上,另外对脓、分泌物、尿液、血液等检体之细菌培养。
综论:
全身性感染根据致病菌可分為三大类型,革兰氏阳性细菌败血症、革兰氏阴性细菌败血症和真菌性败血症。它们的临床鉴别主要是根据原发感染病灶的性质来推断,真菌性败血症之主要致病原菌是白色念珠菌。眼底镜检查如可见到病人的眼底视网膜和脉络膜上有小的白色发亮的圆形隆起,则很可能有真菌性败血症。
院内感染(nosocomial or hospital acquired infection)系指病人在住院期间得到的感染,通常住院72小时后才出现症状,如為短期住院的病人,出院后在家发病也应包括在内。大约有5%左右病人会发生院内感染。院内感染致病微生物的来源可分為以下两种:
1.外因性(交叉性)感染(exogenous(cross or horizontal)infectionu):医护人员→病患,病患之间,病患→医护人员。
2.内因性(自己或潜在性)感染(endogenous(self or latent)infection):内因性感染乃病人因种种医疗措施而导致防御作用减低使体内潜伏病菌引发感染;而外因性感染则经由接触媒介等途径感染到的病人。后者有部份是人為疏失,故若医护人员谨慎操作,是较可避免的。
近年来由於医疗科技之发达,加上院内感染管制人员从事感染防治多年,累积出许多经验心得,於是美国疾病管制中心(CDC)在1988年,综合各方面意见再度颁布了最新院内感染定义。目前台湾医学中心已依据此更新之定义重新界定院内感染主要感染部位為-呼吸道感染、外科手术部位感染、尿路感染、血流感染、皮肤和软组织感染;其他包括肠胃道感染、骨及关节感染、中枢神经系统感染、五官感染、心臟系统感染、腹腔内及生殖系统感染。
病源菌检查对确定和治疗有很大的帮助,但很多病人发病前已接受抗菌药物的治疗,血液细菌栽培的结果往往会受到影响,一次培养很可能得不到阳性结果。应在24小时内连续数次抽血做细菌培养,抽血时间最好选择在预计发生寒颤、发热前,可以获得较高的培养阳性率。必要时可抽动脉血或骨髓血做细菌培养。
治疗感染症的临床思路上应从三方面去考虑:
1.增加机体抗病能力:患者应充份卧床休息,给予营养丰富和易消化的食物。如不能口服或口服不足,应静脉滴注葡萄糖液、电解质液和氨基酸液等,以补充热量、水分和氨基酸,纠正电解质代谢失调和酸中毒。同时补给各种维生素,必要时应反覆输给新鲜血液,以补充血容量,纠正贫血,增加血浆蛋白和免疫力。
2.处理原发性病灶:根据感染病灶性质不同,採用不同的方法。例如:急性腹膜炎、急性梗塞性化脓性胆管炎等要做手术治疗,以解除病因;切除伤口内已坏死和濒临坏死组织,除去异物,敞开死腔和伤口,以利引流;仔细检查脓肿,以及有无转移性脓肿,以便做及时切开引流术。
3.抗菌药物的应用:一般可根据原发感染的性质来选用抗菌药物,并选用广效性抗菌药物或两种不同效应之抗菌药物联合使用。以后根据治疗效果,病情演变和病原菌培养及其敏感度的测定来调整抗菌药物种类。
全身化脓性感染属於中医学的「内陷」、「走黄」范畴。「走黄」与「内陷」為疮疡阳证疾患的过程中,正气不足,火毒炽盛,毒不外洩,反陷於里,内攻臟腑,出现一系列危重证候。在中医外科范畴内,除疔疮毒邪、走散入营、内攻臟腑,称之谓「走黄」外,其他疮疡、痈疽引起者称為「内陷」。在治疗上,「走黄」治以凉血解毒。「内陷」当根据发病正气虚弱、火毒炽盛的不同阶段,运用相应的治疗法则。以凉血解毒,泄热养阴;补养气血,托毒透邪;至后期见有脾肾阳虚者,宜温补脾肾為法。
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