配伍堂【中1268】《女科百问》主要学术成就
《女科百问》又名《产宝百问》，二卷，南宋医家齐仲甫撰著。全书共二卷，将有关妇女生理、病理、经、带、胎、产等方面的内容，归纳为一百个问题，逐一解答，故称《百问》。书中每问均有理法方药，条理清晰，内容简明，并附有验案，以证之临床，其方多效。是一部综合性的妇科文献，比宋代陈自明所撰《妇人大全良方》早10余年，被世人誉为第一部妇产科普及读物。
本书著者齐仲甫为宋朝步军司医官兼太医局教授，专司妇人一科。其生平事迹及生卒年月，由于历代书籍著录未备，已不可尽考至善。据自序载，本书成于“嘉泰庚辰春二月”。查《中国历史纪年表》可知，嘉泰为宁宗年号，仅有辛酉、壬戌，癸亥、甲子四年，而无庚辰之年；庚辰之年为嘉定十三年，据此以为嘉泰实为嘉定之误。故此书应成于嘉定庚辰（公元1220）年。
妇人一科，在齐氏之前，早有探讨，如《金匮要略》妇人篇、《千金要方》妇人方、以及昝殷《产宝》、朱瑞章《产科备要》等。齐氏通过研习历代中医妇科论著，发现上述著作内容大都过于简略，缺乏系统性。或有论无方，或有方无论，或书目有载而书散佚，内容散乱，不利于临床医家借鉴应用。于是，齐氏根据妇科医书之大旨，结合自己多年的临床经验，“聚众方，纂成一帙”，取名为《女科百问》，本书的主要学术成就如下。
1．阐发月经生理
月经病乃妇科之最常见病，治月经病，当明月经时下之机理。因此，齐氏在第四、五问中，即结合前人的论述对月经生理作了明确的阐发。齐氏以《素问•上古天真论》为基础，在第四问中提出：“女至二七，肾气全盛，冲任流通，经血渐盈，应时而下，天真之气殊降与之从事，故云天癸也。……然冲为血海，任主胞胎，阴静海满，二者相资，故令有子。”又在第五问中提出：“女子十四天癸至，肾气全盛，冲流任通，血渐盈，应时而下，常以三旬一见。……故一月一次行，平和则不失乎期，所以谓之经候，又名月水也。”在此，齐氏依据《内经》理论，进一步阐发了天癸与冲任的关系，以及月经产生的条件。认为天癸乃是肾气充盛的产物，而天癸又是能够促进性机能成熟的一种重要物质。肾气全盛，天癸而至，使任脉通畅，冲脉血盛，乃是产生月经的重要条件。由此可以看出，肾气、天癸、冲任三者之间存在相互依存、相互资生的关系，是调节月经周期的中心环节。齐氏所述，是对《内经》女子月经产生理论的发挥，使后世对月经产生的机理有了更加明确的认识。
2．重视优生优育
齐氏对女子婚龄十分重视，在第一问中便引《褚氏遗书•精血篇》之论，指出：“女人天癸既至，逾十年无男子合则不调，未逾十年男子合亦不调。不调则旧血不出，新血误行，或渍而入骨，或变而为肿，或虽合而难子。”又第二问指出：“所以女二十而嫁，至期之际，地阴以顺也。”按齐氏观点，女子二七（14岁）而月经来潮，逾十年即24岁左右，是女子最宜于婚嫁的年龄，认为这个年龄是阴血最充盛的时期，结婚易于受孕而不影响健康。如果女子结婚过早或过晚，常易引起月经不调、不孕或难产。这与现代医学所倡导的最佳婚育年龄是一致的。
齐氏在第七十八问中，结合徐之才“逐月养胎”理论，提出妊娠十月将养之法，如：“妊娠三月始胎。当此之时，血不流通，形像始化，未有定仪，见物而变。……欲令子贤良盛德，端心正坐，清和虚一，坐无邪席，立无偏倚，行无邪径，目无邪视，口无邪言，心无邪念。……外像而变者也。”“妊娠五月，始受火精以成其气，卧必晏起，洗浣衣服净室，必厚其裳，朝吸天光以避寒殃。其食宜稻麦，其羹宜牛羊，和以茱萸，调以五味，是谓养气以定五脏者也。”齐氏主张孕期应注意精神调养，饮食营养合理搭配，其“外像而变”的观点，堪称现代医学“胎教”理论的雏形。医学教育网搜集整理
3．注重阴阳调和
齐氏在调治妇女妊娠阴阳气血不和方面有其独到的看法。前人“大率妊娠，惟在抑阳且助阴”然齐氏在第五十三问中指出：“妇人平居，阳气微盛无害，及其妊子，则方闭经，遂以养胎。若阳盛搏之，则经脉妄行，胎乃不固。……然胎前药唯恶群队，若阴阳交杂，别生他病，惟是枳壳散所以抑阳，四物汤所以助阴。故尔枳壳散差寒，若单服之，恐有胎寒腹痛之病，以内补丸佐之，则阳不致强，阴不致弱，阴阳调阳，有益胎嗣。”可见齐氏认为妇女妊娠阴阳气血不调，虽以抑阳助阴为主，但过于抑阳助阴，恐致胎寒腹痛之病，故应三方同用，以调和气血阴阳为贵。可见齐氏治法有宗，师古不泥。
4．发前人之未发
齐氏继承《金匮要略•水气病脉证并治》对血分、水分病的认识，指出妇女经闭水肿当辨血分、水分。因经闭而继发浮肿者，为血分；由浮肿而继发闭经者，为水分。他在第三十二问中，对两者的鉴别、证治作了更明确的辨析。指出：“妇人月经通流，流则水血消化。若风寒搏于经脉，血结不通，血积为水。故曰血分。若先病，于后经水或断，
名曰水分，其病易治，去其水，经自下也。若病人觉腹内胀，外视如常，大便黑，小便赤，是其证也。“不仅如此，齐氏还对血分、水分的证治方药作了进一步的论述，弥补了《金匮要略》有证而无方之不足。指出：”椒仁丸，治因经水断绝后，致四肢面目浮肿，小便不通，名曰血分。水化为血，血不通则为水矣。“”葶苈丸，治因小便不利后，身面浮肿，致经水不通，名曰水分。其余逆顺，并同水气。“根据齐氏所述与所列方药来看，椒仁丸主治血分，以调经为主，故方中以五灵脂、延胡索等活血行血。经闭水肿属血分者，不必治肿，但调其经，经通，其肿自消。若是先浮肿继发闭经者，则属水分，却宜先治其水，应用葶苈、续随子等利水消肿，水退肿消，其经自通。齐氏之论证详而方效，对于临床辨治经闭水肿，具有极其重要的意义。
综上所述，齐仲甫关于妇科疾病的认识，导源于《内经》，博采诸家至善之方，但师古不泥于古，并有所发挥。由于本书以问答形式撰写，浅显易懂，便于览阅和查检，虽有些理论阐发未详，但对诸病的阐述比较系统全面，故在当前发掘、整理中医妇科文献之际，探讨其主要学术成就，具有积极的意义。
本书著者齐仲甫为宋朝步军司医官兼太医局教授，专司妇人一科。其生平事迹及生卒年月，由于历代书籍著录未备，已不可尽考至善。据自序载，本书成于“嘉泰庚辰春二月”。查《中国历史纪年表》可知，嘉泰为宁宗年号，仅有辛酉、壬戌，癸亥、甲子四年，而无庚辰之年；庚辰之年为嘉定十三年，据此以为嘉泰实为嘉定之误。故此书应成于嘉定庚辰（公元1220）年。
妇人一科，在齐氏之前，早有探讨，如《金匮要略》妇人篇、《千金要方》妇人方、以及昝殷《产宝》、朱瑞章《产科备要》等。齐氏通过研习历代中医妇科论著，发现上述著作内容大都过于简略，缺乏系统性。或有论无方，或有方无论，或书目有载而书散佚，内容散乱，不利于临床医家借鉴应用。于是，齐氏根据妇科医书之大旨，结合自己多年的临床经验，“聚众方，纂成一帙”，取名为《女科百问》，本书的主要学术成就如下。
1．阐发月经生理
月经病乃妇科之最常见病，治月经病，当明月经时下之机理。因此，齐氏在第四、五问中，即结合前人的论述对月经生理作了明确的阐发。齐氏以《素问•上古天真论》为基础，在第四问中提出：“女至二七，肾气全盛，冲任流通，经血渐盈，应时而下，天真之气殊降与之从事，故云天癸也。……然冲为血海，任主胞胎，阴静海满，二者相资，故令有子。”又在第五问中提出：“女子十四天癸至，肾气全盛，冲流任通，血渐盈，应时而下，常以三旬一见。……故一月一次行，平和则不失乎期，所以谓之经候，又名月水也。”在此，齐氏依据《内经》理论，进一步阐发了天癸与冲任的关系，以及月经产生的条件。认为天癸乃是肾气充盛的产物，而天癸又是能够促进性机能成熟的一种重要物质。肾气全盛，天癸而至，使任脉通畅，冲脉血盛，乃是产生月经的重要条件。由此可以看出，肾气、天癸、冲任三者之间存在相互依存、相互资生的关系，是调节月经周期的中心环节。齐氏所述，是对《内经》女子月经产生理论的发挥，使后世对月经产生的机理有了更加明确的认识。
2．重视优生优育
齐氏对女子婚龄十分重视，在第一问中便引《褚氏遗书•精血篇》之论，指出：“女人天癸既至，逾十年无男子合则不调，未逾十年男子合亦不调。不调则旧血不出，新血误行，或渍而入骨，或变而为肿，或虽合而难子。”又第二问指出：“所以女二十而嫁，至期之际，地阴以顺也。”按齐氏观点，女子二七（14岁）而月经来潮，逾十年即24岁左右，是女子最宜于婚嫁的年龄，认为这个年龄是阴血最充盛的时期，结婚易于受孕而不影响健康。如果女子结婚过早或过晚，常易引起月经不调、不孕或难产。这与现代医学所倡导的最佳婚育年龄是一致的。
齐氏在第七十八问中，结合徐之才“逐月养胎”理论，提出妊娠十月将养之法，如：“妊娠三月始胎。当此之时，血不流通，形像始化，未有定仪，见物而变。……欲令子贤良盛德，端心正坐，清和虚一，坐无邪席，立无偏倚，行无邪径，目无邪视，口无邪言，心无邪念。……外像而变者也。”“妊娠五月，始受火精以成其气，卧必晏起，洗浣衣服净室，必厚其裳，朝吸天光以避寒殃。其食宜稻麦，其羹宜牛羊，和以茱萸，调以五味，是谓养气以定五脏者也。”齐氏主张孕期应注意精神调养，饮食营养合理搭配，其“外像而变”的观点，堪称现代医学“胎教”理论的雏形。医学教育网搜集整理
3．注重阴阳调和
齐氏在调治妇女妊娠阴阳气血不和方面有其独到的看法。前人“大率妊娠，惟在抑阳且助阴”然齐氏在第五十三问中指出：“妇人平居，阳气微盛无害，及其妊子，则方闭经，遂以养胎。若阳盛搏之，则经脉妄行，胎乃不固。……然胎前药唯恶群队，若阴阳交杂，别生他病，惟是枳壳散所以抑阳，四物汤所以助阴。故尔枳壳散差寒，若单服之，恐有胎寒腹痛之病，以内补丸佐之，则阳不致强，阴不致弱，阴阳调阳，有益胎嗣。”可见齐氏认为妇女妊娠阴阳气血不调，虽以抑阳助阴为主，但过于抑阳助阴，恐致胎寒腹痛之病，故应三方同用，以调和气血阴阳为贵。可见齐氏治法有宗，师古不泥。
4．发前人之未发
齐氏继承《金匮要略•水气病脉证并治》对血分、水分病的认识，指出妇女经闭水肿当辨血分、水分。因经闭而继发浮肿者，为血分；由浮肿而继发闭经者，为水分。他在第三十二问中，对两者的鉴别、证治作了更明确的辨析。指出：“妇人月经通流，流则水血消化。若风寒搏于经脉，血结不通，血积为水。故曰血分。若先病，于后经水或断，
名曰水分，其病易治，去其水，经自下也。若病人觉腹内胀，外视如常，大便黑，小便赤，是其证也。“不仅如此，齐氏还对血分、水分的证治方药作了进一步的论述，弥补了《金匮要略》有证而无方之不足。指出：”椒仁丸，治因经水断绝后，致四肢面目浮肿，小便不通，名曰血分。水化为血，血不通则为水矣。“”葶苈丸，治因小便不利后，身面浮肿，致经水不通，名曰水分。其余逆顺，并同水气。“根据齐氏所述与所列方药来看，椒仁丸主治血分，以调经为主，故方中以五灵脂、延胡索等活血行血。经闭水肿属血分者，不必治肿，但调其经，经通，其肿自消。若是先浮肿继发闭经者，则属水分，却宜先治其水，应用葶苈、续随子等利水消肿，水退肿消，其经自通。齐氏之论证详而方效，对于临床辨治经闭水肿，具有极其重要的意义。
综上所述，齐仲甫关于妇科疾病的认识，导源于《内经》，博采诸家至善之方，但师古不泥于古，并有所发挥。由于本书以问答形式撰写，浅显易懂，便于览阅和查检，虽有些理论阐发未详，但对诸病的阐述比较系统全面，故在当前发掘、整理中医妇科文献之际，探讨其主要学术成就，具有积极的意义。
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