配伍堂【中1270】温清散的临床应用
作者：张长河 作者单位：132011北华大学附属医院中医科（吉林市）
温清散由当归、白芍、川芎、地黄、黄连、黄芩、黄柏、栀子八味组成，出自明•龚廷贤《万病回春》一书。在妇人科，血崩门下载有：“温清散，治妇人经脉不住，或如豆汁，五色相杂，面色萎黄，脐腹刺痛，寒热往来，崩漏不止。”笔者根据“辨证应用，灵活化裁”之宗旨，将该方用于治疗内科、外科、妇科等多种疾病，均收到满意疗效，现举案如下，以供参考。
肺热喘咳（肺炎）
患者，男，40岁，工人，发热，咳喘，胸痛2天，因对抗生素过敏，要求中药治疗。症见面色潮红，舌红苔黄少津，气促、胸痛、咳吐黏痰带血、溲赤、便结，脉滑数。胸透右肺可见均匀致密片状阴影，白细胞12.3×109/L。诊为肺热喘咳（肺炎）。投以温清散，处方：当归15g，川芎10g，生地30g，赤芍15g，黄连10g，黄芩15g，黄柏15g，栀子10g，大青叶20g，双花20g。水煮取汁400ml，每服100ml，6小时1次。服四剂来诊，体温正常，咳喘、胸痛诸症减轻，继投前方加元参20g，寸冬20g，3剂，每剂服2次，早晚各服150ml。服后来诊，诸症痊愈，胸透，实验室检查均正常。
按：清热宜活血，血行毒热解，清热需养阴，阴复正气伸。温清散一方恰具活血、清热解热、养阴之功，故可收到满意疗效。
狐惑病（白塞氏综合征）
患者，女，36岁，工人。3年前口舌、外阴多处溃疡反复发作，经皮肤科诊为“白塞氏综合征”。此次因盆腔炎于妇科住院治疗。经用抗生素治疗2周，腰、腹疼痛好转，但外阴溃疡未愈，晚间难以入睡，面色晦滞，口唇色暗，舌色瘀暗兼有瘀点，少腹时有刺痛，带下黄臭，脉沉。诊为：血瘀、湿热互结证。拟温清散加减治疗：当归20g，赤芍20g，生地25g，川芎10g，黄连15g，黄芩15g，黄柏20g，苦参15g，薏米30g，牛膝10g。水煎取汁300ml，早晚各服150ml。经治疗2周病情好转，瘙痒明显减轻，改为门诊治疗。调整方药为：当归20g，赤芍20g，生地25g，川芎10g，黄连10g，黄芩10g，黄柏20g，苦参15g，薏米30g，牛膝10g，黄芪30g。每日1剂，10剂后诸症悉除，病告痊愈。至今已3年，口舌、外阴溃疡未再复出。
按：狐惑病，出自张仲景《金匮要略》，与白塞氏综合征相类似，目前对此病多倾向于认为是一种脉管炎或胶原疾病的表现，其病理变化为血管炎，大小血管均可受到不同程度的侵犯。在治疗上尚无特效方法。中医认为以肝、脾、肾三脏亏虚为本，湿热蕴毒为标。本例主要是血瘀、湿阻、热结。温清散具有清热、活血化瘀之功，加苦参、薏米的增强解毒杀虫、清热利湿之作用，故临证用之有效。后期加用黄芪以补虚益气，与目前以提高机体免疫力的黄芪疗法相吻合。
崩漏证（功能性子宫出血）
患者，女，30岁，农民，阴道不规则流血1年多，被当地诊为功能性出血。经治疗效果不巩固。来诊症见：阴道流血，血色暗、有块，小腹刺痛，带下黄臭，面色无华，口唇淡暗，舌淡有瘀点，脉象弦涩而细，诊为气虚，血滞兼有湿热蕴结之候。以温清散加减治疗。处方：黄芪30g，当归20g，熟地25g，白芍15g，川芎10g，黄连5g，黄芩5g，黄柏10g，三七10g（为面冲服）。服6剂后血止。嘱其以此方倍量为丸，每丸6g，每日服3丸，至月经周期正常为止，服用2个月，经候如常。
按：本方以生芪补气，以生地、白芍养血，川芎、当归化瘀行滞，以黄连、黄芩、黄柏清利湿热兼有澄源之意，三七止血清瘀，共奏理血，行滞、清热利湿之功效。
疖病（多发性疖肿）
患者，男，30岁，工人，颈项及后头部反复发作疖肿，经用抗生素治疗3个月，效果不佳，疖肿此愈彼起，不能控制其再发。来诊时颈项、背部可见多个散在疖肿，余无其他兼症，舌脉如常，设为毒热蕴结。温清散加味：当归15g，白芍15g，川芎15g，生地15g，黄连15g，黄芩15g，黄柏15g，栀子15g，丹皮15g，连翘80g。每日1剂。10剂后疖肿消退，无新疖再起，又进5剂，巩固疗效。
按：疖病多由内郁湿火，外感风邪，蕴阻皮肤或由脾虚慢性消耗性疾病，正气亏虚易于染毒而成。本例只见多发疖肿属毒热蕴结。解毒需活血、血清毒热解、温清散兼有清热解毒，活血化瘀之功，故可获痊愈之疗效。
《万病回春》及作者概要
《万病回春》由龚廷贤撰于万历十五年(1587)，刊本甚多。现存最早者是万历三十年(1602)金陵周氏重刊本，其他有万历四十三年(1615)经纶堂重刊本、明活字印本、阊门书林叶龙溪刻本，清代康熙、道光、同治年间各种刻本，近现代重刊本和日本元和活字本，共30多种。明活字本题作《新刊万病回春》、道光二十五年(1845)桐石山房刻本作《新刊增补万病回春》、明善成堂本作《新刊增补万病回春原本》，绿慎堂本等作《详校万病回春》，锦章书同铅印本作《增补万病回春》。1984年人民卫生出版社以清代江东书局石印本为底本，参照其他版本校补、勘误后印行。
全书共8卷。卷1前列“万金统一述”，总论天地人、阴阳五行、脏腑功能、主病脉证等。次载药性歌、诸病主药、脏腑、经脉等项目。卷2～8分别论述内外妇儿五官等科病证184种，每病均阐述病因、病机、治法，方药等内容，后附医案。卷末附“云林暇笔”，载有“医家十要”等，有的版本还附有“龚氏家训”等篇。
作者龚廷贤（1522～1619），一作应贤，字子才，号云林，明金溪霞澌龚家（今合市乡龚家）人，是江西省历史上十大名医之一。其父龚信，字瑞芝，号西园，精于医术，曾任明太医院医官，著有《古今医鉴》16卷，经廷贤整理刻行于世。一生著述极丰，先后完成了《济世全书》8卷、《云林神彀》4卷、《万病回春》8卷、《寿世保元》10卷、《种杏仙方》4卷、《鲁府禁方》4卷、《医学入门万病衡要》6卷、《小儿推拿秘旨》3卷、《眼方外科神验全书》6卷、《本草炮制药性赋定衡》13卷，此外还有《秘授眼科百科全书》、《痘疹辨疑全录》等。其中《小儿推拿秘旨》是我国医学史上最早的一部儿科推拿专著。《万病回春》和《寿世保元》两书流传最广。
温清散由当归、白芍、川芎、地黄、黄连、黄芩、黄柏、栀子八味组成，出自明•龚廷贤《万病回春》一书。在妇人科，血崩门下载有：“温清散，治妇人经脉不住，或如豆汁，五色相杂，面色萎黄，脐腹刺痛，寒热往来，崩漏不止。”笔者根据“辨证应用，灵活化裁”之宗旨，将该方用于治疗内科、外科、妇科等多种疾病，均收到满意疗效，现举案如下，以供参考。
肺热喘咳（肺炎）
患者，男，40岁，工人，发热，咳喘，胸痛2天，因对抗生素过敏，要求中药治疗。症见面色潮红，舌红苔黄少津，气促、胸痛、咳吐黏痰带血、溲赤、便结，脉滑数。胸透右肺可见均匀致密片状阴影，白细胞12.3×109/L。诊为肺热喘咳（肺炎）。投以温清散，处方：当归15g，川芎10g，生地30g，赤芍15g，黄连10g，黄芩15g，黄柏15g，栀子10g，大青叶20g，双花20g。水煮取汁400ml，每服100ml，6小时1次。服四剂来诊，体温正常，咳喘、胸痛诸症减轻，继投前方加元参20g，寸冬20g，3剂，每剂服2次，早晚各服150ml。服后来诊，诸症痊愈，胸透，实验室检查均正常。
按：清热宜活血，血行毒热解，清热需养阴，阴复正气伸。温清散一方恰具活血、清热解热、养阴之功，故可收到满意疗效。
狐惑病（白塞氏综合征）
患者，女，36岁，工人。3年前口舌、外阴多处溃疡反复发作，经皮肤科诊为“白塞氏综合征”。此次因盆腔炎于妇科住院治疗。经用抗生素治疗2周，腰、腹疼痛好转，但外阴溃疡未愈，晚间难以入睡，面色晦滞，口唇色暗，舌色瘀暗兼有瘀点，少腹时有刺痛，带下黄臭，脉沉。诊为：血瘀、湿热互结证。拟温清散加减治疗：当归20g，赤芍20g，生地25g，川芎10g，黄连15g，黄芩15g，黄柏20g，苦参15g，薏米30g，牛膝10g。水煎取汁300ml，早晚各服150ml。经治疗2周病情好转，瘙痒明显减轻，改为门诊治疗。调整方药为：当归20g，赤芍20g，生地25g，川芎10g，黄连10g，黄芩10g，黄柏20g，苦参15g，薏米30g，牛膝10g，黄芪30g。每日1剂，10剂后诸症悉除，病告痊愈。至今已3年，口舌、外阴溃疡未再复出。
按：狐惑病，出自张仲景《金匮要略》，与白塞氏综合征相类似，目前对此病多倾向于认为是一种脉管炎或胶原疾病的表现，其病理变化为血管炎，大小血管均可受到不同程度的侵犯。在治疗上尚无特效方法。中医认为以肝、脾、肾三脏亏虚为本，湿热蕴毒为标。本例主要是血瘀、湿阻、热结。温清散具有清热、活血化瘀之功，加苦参、薏米的增强解毒杀虫、清热利湿之作用，故临证用之有效。后期加用黄芪以补虚益气，与目前以提高机体免疫力的黄芪疗法相吻合。
崩漏证（功能性子宫出血）
患者，女，30岁，农民，阴道不规则流血1年多，被当地诊为功能性出血。经治疗效果不巩固。来诊症见：阴道流血，血色暗、有块，小腹刺痛，带下黄臭，面色无华，口唇淡暗，舌淡有瘀点，脉象弦涩而细，诊为气虚，血滞兼有湿热蕴结之候。以温清散加减治疗。处方：黄芪30g，当归20g，熟地25g，白芍15g，川芎10g，黄连5g，黄芩5g，黄柏10g，三七10g（为面冲服）。服6剂后血止。嘱其以此方倍量为丸，每丸6g，每日服3丸，至月经周期正常为止，服用2个月，经候如常。
按：本方以生芪补气，以生地、白芍养血，川芎、当归化瘀行滞，以黄连、黄芩、黄柏清利湿热兼有澄源之意，三七止血清瘀，共奏理血，行滞、清热利湿之功效。
疖病（多发性疖肿）
患者，男，30岁，工人，颈项及后头部反复发作疖肿，经用抗生素治疗3个月，效果不佳，疖肿此愈彼起，不能控制其再发。来诊时颈项、背部可见多个散在疖肿，余无其他兼症，舌脉如常，设为毒热蕴结。温清散加味：当归15g，白芍15g，川芎15g，生地15g，黄连15g，黄芩15g，黄柏15g，栀子15g，丹皮15g，连翘80g。每日1剂。10剂后疖肿消退，无新疖再起，又进5剂，巩固疗效。
按：疖病多由内郁湿火，外感风邪，蕴阻皮肤或由脾虚慢性消耗性疾病，正气亏虚易于染毒而成。本例只见多发疖肿属毒热蕴结。解毒需活血、血清毒热解、温清散兼有清热解毒，活血化瘀之功，故可获痊愈之疗效。
《万病回春》及作者概要
《万病回春》由龚廷贤撰于万历十五年(1587)，刊本甚多。现存最早者是万历三十年(1602)金陵周氏重刊本，其他有万历四十三年(1615)经纶堂重刊本、明活字印本、阊门书林叶龙溪刻本，清代康熙、道光、同治年间各种刻本，近现代重刊本和日本元和活字本，共30多种。明活字本题作《新刊万病回春》、道光二十五年(1845)桐石山房刻本作《新刊增补万病回春》、明善成堂本作《新刊增补万病回春原本》，绿慎堂本等作《详校万病回春》，锦章书同铅印本作《增补万病回春》。1984年人民卫生出版社以清代江东书局石印本为底本，参照其他版本校补、勘误后印行。
全书共8卷。卷1前列“万金统一述”，总论天地人、阴阳五行、脏腑功能、主病脉证等。次载药性歌、诸病主药、脏腑、经脉等项目。卷2～8分别论述内外妇儿五官等科病证184种，每病均阐述病因、病机、治法，方药等内容，后附医案。卷末附“云林暇笔”，载有“医家十要”等，有的版本还附有“龚氏家训”等篇。
作者龚廷贤（1522～1619），一作应贤，字子才，号云林，明金溪霞澌龚家（今合市乡龚家）人，是江西省历史上十大名医之一。其父龚信，字瑞芝，号西园，精于医术，曾任明太医院医官，著有《古今医鉴》16卷，经廷贤整理刻行于世。一生著述极丰，先后完成了《济世全书》8卷、《云林神彀》4卷、《万病回春》8卷、《寿世保元》10卷、《种杏仙方》4卷、《鲁府禁方》4卷、《医学入门万病衡要》6卷、《小儿推拿秘旨》3卷、《眼方外科神验全书》6卷、《本草炮制药性赋定衡》13卷，此外还有《秘授眼科百科全书》、《痘疹辨疑全录》等。其中《小儿推拿秘旨》是我国医学史上最早的一部儿科推拿专著。《万病回春》和《寿世保元》两书流传最广。
> 我来回应